CAPACITACIÓN GRATUITA EN CURSO ESENCIAL DE INTEL 2012 - UGEL 07

SE INVITA A TODOS LOS DOCENTES DE LOS CRT, AIP, DOCENTES DE AULA DE PRIMARIA, DOCENTES DE ÁREAS EN SECUNDARIA A PARTICIPAR EN LA CAPACITACIÓN DE APLICACIÓN DE LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN Y EL USO DE SOFWARE LIBRE, EN FORMA GRATUITA.

FICHA DE INSCRIPCION DEL PARTICIPANTE
LUGAR Y FECHA:  Miraflores, Mayo del 2012
	Código Modular del participante     (puede copiarlo del talón de cheque)
	Apellido Paterno
	Apellido Materno
	NOMBRES
	DNI
	Fecha de nacimiento:
	Domicilio del Participante	Calle, Jirón, Avenida/N° Distrito: Provincia: Región:
	Teléfono Fijo del Participante  (Código – Número) Teléfono Celular del Participante
	Correo Electrónico
	Especialidad en la que se formó el participante
	Situación Laboral (Contratado, Nombrado, Nombrado-Destacado)
	Cargo que desempeña  en la IE (Docente de aula / Director)
	Nivel en que trabaja (Inicial - Primaria - Secundaria - Superior)
	Institución Educativa donde labora
	Código Modular de la Institución Educativa donde labora
	UGEL / DRE a la que pertenece la Institución Educativa o Institución Laboral del Participante
	Dirección de la Institución Educativa o Institución Laboral del Participante	Calle, Jirón, Avenida/N°  Distrito:  Provincia:  Región:
	Teléfono fijo de la Institución Educativa
	Director de la Institución Educativa
	Nombre del DAIP de la Institución Educativa
	FIRMA: